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Planning de soins et interventions




Planning de soins
1ere CS CHIRURGIENINFORMATION
CS PSYCHIATREBILAN PSY Eliminer une CI, Déceler un TCA
CS ENDOCRINOLOGUEBILAN METABOLIQUE INFORMATION
BILAN MEDICAL PREOPERATOIREHOSPITALISATION de 48H
REUNION DE CONCERTATION PLURIDISCIPLINAIREDECISION MULTIDISCIPLINAIRE
2ième CS CHIRURGIENCHOIX de L’INTERVENTION – ENTENTE PREALABLE
REUNION D’EDUCATION THERAPEUTIQUE DIETETIQUE ET DE L’ACTIVITE PHYSIQUETOUS LES 1ers VENDREDIS de chaque mois3ème étage - CLINIQUE AXIUM
INTERVENTIONHOSPITALISATION 5 jours
1er MOISREGIME POST OPERATOIRE
1ere ANNEECS CHIRURGIEN et ENDOCRINOLOGUE à 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an
PUISSUIVI A VIE «CHIRURGICO-MEDICO-DIETETIQUE»

Interventions
Les interventions chirugicales sont réalisées par les docteurs Mathieu Kadji et Jean-Baptiste Landes,
chirugiens spécialisés en Chirurgie Digestive à la clinique Axium.
Toutes les interventions sont réalisées en coelioscopie.

Dr Mathieu KadjiDr Jean-Baptiste Landes

Sleeve Gastrectomie

 

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Le principe de l’intervention consiste en une réduction définitive du volume gastrique après calibrage.
Celle-ci peut-être réalisée de 1 ère intention ou secondaire à la dépose d’un anneau.

 

Avantages
  • Technique définitive
  • Confort alimentaire, pas de vomissement
  • Possible transformation en by-pass si absence d’efficacité
  • Pas de carence à distance
  • Satiété, coupe la faim
Efficacité
  • Perte de 70 à 90% du surpoids théorique dans 85% des cas
Risques
  • Désunion de l’agrafage : fistule nécessitant
    le plus souvent une reprise pour lavage drainage
  • Saignement postopératoire
Complications postopératoires non spécifiques
  • Complications respiratoires (infections)
  • Complications thrombœmboliques (phlébite, embolie)
  • Saignements sur orifices de trocarts
Inconvénients
  • Risque dilatation gastrique ou œsophagienne tardive pouvant entraîner
    une reprise de poids et nécessiter une transformation en chirurgie malabsorptive.


Anneau Modulable

 

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Le principe de l’anneau gastrique repose sur la confection d’un bandage gastrique circulaire
autour de la partie haute de l’estomac à l’aide d’un anneau ajustable. L’anneau est relié à un boîtier
sous cutanée permettant son ajustement.

Avantages
  • Hospitalisation courte de 3 jours
  • Anneau ajustable en fonction des besoins
Efficacité
  • Perte de 50 à 60% du surpoids théorique dans 75% des cas
Risques
  • Plaies gastriques rarissimes pouvant nécessiter une suture
    et différer la pose de l‘anneau
Complications postopératoires non spécifiques identiques
Inconvénients
  • Pas de satiété
  • Glissement tardif avec dilatation d’une poche
    sous jacente nécessitant un dégonflage de l’anneau, et parfois un repositionnement
    voire une ablation de l’anneau (2%)
  • Migration intragastrique nécessitant son retrait (moins de 1%)
  • Dilatation œsophagienne
  • Accident de boîtier avec infection, fuite, déconnexion ou rotation
  • Dysphagie sur corps étrangers, œsophagites
  • Vomissements alimentaires en cas de mauvaise adaptation.


Bypass Gastrique

Technique restrictive et malabsorptive, le principe est la création d’une poche gastrique proximale
par section de l’estomac et de relier celle-ci à l’intestin à distance du duodénojéjunum.
Les aliments court-circuitent donc l’estomac, le duodénum et le jéjunum proximal entraînant une malabsorption.

Avantages
  • Moins de contraintes alimentaires
  • Confort alimentaire, pas de vomissement
  • Satiété, coupe la faim
Efficacité
  • En cas d’échec des autres techniques
  • 70 à 90% du surpoids théorique dans 90%
Risques
  • Conversion par laparotomie dans 2%
  • Fistule digestive 3 à 5% : lâchage d’une anastomose
    ou d’une rangée d’agrafes nécessitent une reprise chirurgicale
    dans la plupart des cas
  • Saignement postopératoire 2%
  • Occlusions précoces 0.3%
  • Ulcères anastomotiques, sténoses
  • Mortalité 1 à 2%
Complications postopératoires non spécifiques identiques
Inconvénients
  • Problèmes nutritionnels avec carences diverses nécessitant une supplémentation orale.


Mini Bypass Gastrique
Intervention chirurgicale restrictive et malabsorptive plus récente. Alternative au Bypass.
Avantages
  • Technique plus aisée que le Bypass
  • Moins de risques opératoires (1 suture en moins)
  • Réversible par cœlioscopie
Inconvénients
  • Technique récente
  • Reflux biliaire parfois important.

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